尊敬的患者及家属:近来很多患者反映挂号难,为方便您的就医,现将我的出诊的基本情况介绍如下:1、周一全天8:00-5:30:北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科(西区耳研所)。周三上午8:00-12:00:北京益声耳科专家门诊(海淀区国宜广场东侧)周四下午1:30-5:30: 北京同仁医院(东区)2层VIP专家门诊。注:1,预约挂号:拨打114/116114电话预约,院内窗口排队挂号:当日门诊不加号,复诊患者凭病例加号。2,好大夫在线预约加号,或可通过好大夫在线电话4008-900-120与我沟通代替门诊。郑重提醒:请准时就诊,门诊当天不加号。取消预约请告知,以免影响下次就诊。因不能面诊患者,无法全面了解病情,在线咨询不代表最终诊断结果!
眩晕往往是突然发生的,睁开眼睛外面的东西都在转动,闭上眼睛觉得自己在转,有时会有晃动感,飘浮感等等,严重时常常伴有恶心,呕吐,出冷汗。令患者非常痛苦不安,惶恐之中不知到哪里去看医生?眩晕发作时如果神智清楚,一般不用紧张,可以到耳科诊治,为什么到耳科呢?原来耳朵除了听声音以外还有重要的功能,管理身体的平衡,体位的协调,这种功能是由内耳的前庭感受器三个半规管,椭圆囊和球囊,与前庭神经,前庭神经中枢协同眼睛的视觉,肌肉的本体感觉共同完成的。所以眩晕发生后应该到耳科来诊治。耳科眩晕最常见的原因是梅尼埃病,眩晕同时还常常伴有耳鸣,耳聋和耳闷,眩晕可反复发作,听力常有波动。一般药物治疗可以控制,严重药物不能控制者,部分可以手术治疗。“耳石症”学名是良性阵发性位置性眩晕。耳石是肉眼看不见的细小的碳酸钙结晶,覆盖在前庭囊的位觉斑上,当一些因素使得耳石脱落,随内耳里的淋巴液落到半规管壶腹,刺激壶腹里的前庭感受器,导致眩晕,这种眩晕只在某一个头位才发生,与梅尼埃病的眩晕不同。耳石症是自愈性疾病。前庭神经元炎也是常见的眩晕,多是由病毒感染引起,眩晕持续时间比较长,没有耳聋,耳鸣。中耳炎伴有胆脂瘤或炎症扩散到内耳,侵犯前庭也会发生眩晕。药物中毒,头颅外伤波及内耳,强噪声震动,爆炸伤等等都会引起眩晕。眩晕患者到耳科做耳科检查外,还要做听力学检查,前庭功能检查,平衡功能检查,必要时做影像学检查(内耳CT,MRI)等。脑供血不足,颈椎病,植物神经功能紊乱等等多种疾病均可引起眩晕,特别是患有高血压,糖尿病,高血脂等疾病的老年人眩晕的病因比较复杂需要耳科,神经科,骨科等科室会诊后明确病因,得到正确的治疗。 同仁医院 耳鼻喉科 廉能静 2015年6月
耳鸣的临床研究 同仁医院 耳鼻喉科 廉能静耳鸣是指没有外界声刺激或电刺激所引起的声音感觉。仅是一种多种病因引发的症状,一种主观感觉,而不是一种疾病。关于耳鸣的文字记载至今已有2千年的历史。近年来英、美等国听觉研究小组通过调查发现耳鸣是一种极其常见的症状,人群发病率可高达15%-20%;严重耳鸣约占0.4-2.8%。耳鸣发病率随年龄增加,小于40岁组约占14.5%,大于60岁组占22.2%。耳鸣与职业有关,体力劳动者耳鸣的发病率为20%、非体力劳动者发病率8.7%。一般女性多于男性。由此看来耳鸣的确困扰着相当多的人群,由于耳鸣病因复杂,可能是单因的、也可能是多因的,临床上缺乏外部体征,缺少客观的评价方法,因此目前仍存在定位诊断困难治疗方法不足,对耳鸣发生机制了解不甚的问题。耳鸣机理的有关研究 由于耳鸣的病因很复杂,听觉系统任何部位的病变都能引起耳鸣,其确切机理尚不清晰。自上世纪60~70年代以来对耳鸣患者进行EcochG、ABR和TEOAE、DPOAE 检测的研究及对耳鸣的神经电生理机制多方面的深入探讨,一般认为耳鸣主要机理是听神经纤维及各级中枢神经元自发放电节律失常,高级听觉中枢错误地将听觉通路的这种信号误认为声音信号,听到耳鸣声。耳鸣是一种多因素引起的症状,病因极其复杂,不仅与听觉系统本身关系密切,而且涉及神经系统等多元因素。这无疑为耳鸣机制的探讨带来更多的困难。目前有关神经电生理的方法及神经递质5-HT等研究取得了一定成果,证实耳鸣时听觉系统有明显的异常放电活动改变。但如何能捕捉到真实的耳鸣电活动信息还相当遥远,目前动物模型还很不满意。有关耳鸣的神经机制、神经递质、受体、离子通道等与耳鸣的发生有密切关系的机理均需继续努力探讨。耳鸣客观诊断的研究由于耳鸣为一主观的症状,至今尚因无客观检查法,而缺少客观诊断的依据。目前临床主要依据患者对耳鸣性质的阐述、耳科学及听力学检查(包括纯音测听、言语测听、耳鸣匹配、阈上功能检查、声导抗测听、听性脑干反应、耳声发射等手段)来综合分析,对耳鸣进行初步定位诊断。大致可区分为耳蜗及蜗后病变。但耳鸣病因复杂,受诸多因素影响,对耳鸣病变难以定位。耳鸣的治疗耳鸣是很难治疗的症状之一。由于其病因多而复杂,难以做出正确的病因、病变部位的诊断;有时即使能确定病因及病变部位,原发病也很难治愈,因此对耳鸣的治疗虽方法颇多,各家不一,但尚无特效疗法。临床实践中观察到对耳鸣患者应针对不同具体情况施以不同手段。采用心理治疗、药物、掩蔽、手术等不同方法,或几种方法综合协调应用,治疗效果将得以提高。1. 心理学治疗耳鸣会使患者出现一系列的心理障碍,导致情绪抑郁,过分忧虑,烦躁, 情绪波动,夜不安眠,终日愁容满面,更担心耳鸣终日不停,会招致耳聋,影响工作及休息,后患无穷。这样的心理障碍反过来会加重耳鸣,互为因果,恶性循环。因此,作为任何一个治疗耳病的医生,都应该将心理咨询法作为耳鸣的治疗常规,以最大的耐心来减轻或消除他们的心理障碍,将耳鸣与心理障碍的恶性循环切断。心理学治疗最通用的是认知疗法(cognitivetherapy),在治疗过程中,医生与患者合作,共同解决耳鸣带来的烦恼,帮助患者主动解决耳鸣的问题。首先帮助患者对耳鸣的正确认知,向患者介绍耳鸣的病因,耳鸣的特点,诱发及缓解耳鸣的各种因素,主要的治疗手段及预后。说明耳鸣是一种很常见的症状,一般不会是致命的进行性疾病,消除其心理障碍,纠正了患者对耳鸣的歪曲思想,改变了他的错误认知。同时说明耳鸣虽无特效治疗,但治疗手段较多,可以减轻耳鸣,应与医生配合,采用不同疗法或药物可使耳鸣缓解。治疗需要较长的时间,必须要有信心。经过合理地安排生活,在精神愉快情况下耳鸣减轻时更可增加病人治疗的信心。当治疗效果不明显时,应对预后进行分析,说明大部分耳鸣患者转归良好,当工作紧张或投入自己喜爱的工作时,耳鸣可以减轻或不被察觉,这说明耳鸣不会影响真正的生活和工作质量。让患者学会与耳鸣共同生活,承认它,接受它,从而与耳鸣“共处”。这样大大减轻了心理障碍和压力,耳鸣不会再终日困绕,也就达到治疗目的。这种认知疗法的过程要花费时间较长,有条件可建立耳鸣病人小组,互相交流,增加治疗效果。2.生物反馈疗法(biofeedback theraty)生物反馈疗法实际是松弛训练疗法与生物反馈技术的结合。耳鸣是一种与紧张状态相关的疾病,通过松弛训练,使身体各肌群轮流放松,达到神经系统松弛,减轻或解除紧张状态。可以用一些电子仪器,如肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、脑电反馈仪等,采集体内生理信息,然后显示在监视器上。根据这种反馈的信号来训练自己,达到预期目的。耳鸣病人可用此法,坚持每日训练,目的是使肌肉及精神状态放松,情绪愉快,不要有思想负担。生物反馈疗法一般比单纯放松训练效果好。生物反馈训练一般在安静、舒适的治疗室进行,病人或卧或坐,体位舒适,衣宽适,腰带解松,双腿不交叉,闭目。病人抬额,皱眉,用力闭眼,然后放松,观察仪表及听反馈音调变化。呼吸要自然,均匀,最好用腹式的鼻呼吸,排除杂念,记录5分钟,调节反馈信号,使病人获得自控的松弛阳性信号占70%。可在家中练习,每天1-2次,每次10-30分钟,每疗程10次,以后可每周2-3次,持续3个月。病人的紧张状态减轻或消失,而使耳鸣易于耐受,治疗的有效率可达54%。耳鸣的心理学治疗是一种比较有效的治疗手段,与生物反馈疗法相结合,更有助于疗效的提高,特别是对“精神紧张”型的患者效果可能更明显,治疗最显著的价值是使一些药物治疗效果不佳的耳鸣,长期不愈的耳鸣患者能摆脱终日的焦躁,回归到正常生活中去,和耳鸣共处。3.掩蔽疗法早在1893年,Wislson首次用噪声掩蔽耳鸣,1928年Jones和Knudsen首次用耳鸣掩蔽器,1977年Vernon首次采用助听器样装置,在临床上开始用掩蔽疗法治疗耳鸣。到目前掩蔽疗法(masking therapy)仍为耳鸣治疗中有效的方法之一。要取得掩蔽治疗的成功,应注意以下几点:1,患者耳鸣音调易于准确测出。2,掩蔽声频带在耳鸣主调或靠近耳鸣主调,低强度下可达到完全掩蔽。3,掩蔽声的声学特性易为患者接受,患者听起来舒服,轻松,感到快慰。满足以上几点的耳鸣患者易于接受掩蔽治疗。目前耳鸣掩蔽器的类型已有不同类型,助听器可作为掩蔽器,多用于耳鸣伴高频听力损失者。4. 耳鸣药物治疗 针对耳神经内科范畴的耳鸣主要使用减轻耳鸣影响的药物和耳鸣抑制药物。⑴减轻耳鸣影响的药物:主要是抗焦虑、抗抑郁药,如舒乐安定。甲基三唑安定等。⑵耳鸣的抑制药:利多卡因 可阻断异常的放电节律,抑制了耳鸣,其他常用有抗惊厥药、抗癫痫药等。(3)临床上也常用一些改善微循环的药物,营养神经的药物都有一定疗效。5. 手术治疗应用外科手术切除病灶或结扎引起耳鸣的血管对解除或缓解耳鸣有效:如鼓室内类固醇治疗,行鼓室探查术等。对难治性耳鸣可采用耳蜗神经切断术,手术仅对丧失听力且保守治疗无效者,接受手术已成为唯一治疗方法时方可考虑。神经血管减压术等。耳鸣作为一种常见临床症状,仍在困扰着许多患者,众多学者的努力及各相关学科的进展为有关耳鸣机理的研究、客观检测手段,治疗措施均已有所推进,但因耳鸣的病因多,涉及面广,难以客观捕捉记录,因此目前对耳鸣的认识还很不满意,特别是寻求对耳的特效治疗尚需长期继续深入研究。 同仁医院 耳鼻喉科 廉能静 2015.6
突发性耳聋 同仁医院 耳鼻喉科 廉能静突发性耳聋简称暴聋或突聋,是指突然发生的原因不明的感音神经性聋,表现为急性内耳性聋的一组病因不明的症状。发病时听力下降是突然发生的,可伴有耳鸣,眩晕,但是除位听神经受损伤外无其它脑神经的损伤,听力损害多为单侧,双侧同时发生少见。发病率:同仁医院听力门诊1974-1976年11608例初诊病人突发性耳聋占19.2%。国外估计5000人口中每年发生1例突发性聋。发病年龄30~60岁,占70%。男女性别比为1:1-2:1。发病机制:有关病因学说主要有病毒感染、内耳血流障碍、圆窗膜破裂。其它:如代谢障碍、肿瘤、自身免疫性疾病、多发硬化等。主要临床表现: 1 症状:突发耳聋、耳鸣、眩晕、耳闷、耳周麻木、听觉过敏、耳痛、声音畸变等。 2 检查:纯音听力曲线:平坦型、全聋、岛状、高频下降型、低频下降型、中频下降型(谷型)等。注意鉴别其他疾病:1 梅尼埃病:听力波动、眩晕反复发作、眩晕发作时间短、第一次发作听力损失比较轻。2 听神经瘤。3 功能性聋。4 内耳自身免疫病。突发性耳聋的治疗:主要用改善微循环;促进能量代谢;神经营养药;抗病毒药;激素;抗迷路积水;星状神经节阻滞;高压氧舱等当发现自己听了出现问题时一定要尽早去看医生,开始治疗越早,听力恢复的越快,越好,治愈的可能性越大。老年人发现自己听力下降要尽早告诉子女,尽早就医,突发性聋老年患者的疗效比年轻人差,所以更应该抓紧治疗,同时一定要治疗老年病,争取最好的疗效。突发性聋治疗过程中要注意好好休息,避免感冒,避免噪声刺激,避免精神刺激和医生配合认真治疗。同仁医院 耳鼻喉科 廉能静 2015年6月